Capítulo 4: Coordenação da equipa

Muitos dos transportes de pacientes foram melhorados através da cooperação e bondade de estranhos. Mesmo pessoas que nunca tiveram um envolvimento anterior com criónica podem estar dispostas e aptas a prestar assistência aos membros da equipa de transporte. Estas pessoas podem ser agentes funerários, funcionários do hospital, voluntários do hospício, ou vizinhos da porta ao lado. Os membros da equipa de transporte que vão para uma cidade desconhecida fazer um transporte de um crionicista desconhecido, se conseguirem a cooperação dos moradores locais pode significar a diferença entre um transporte e um grande desastre.

Os Membros da equipa de transporte devem estar preparados para explicar a criónica aos indivíduos que nunca ouviram falar dela (embora isso seja cada vez mais raro). A maioria das pessoas parecem estar familiarizadas com o conceito e muitos têm apenas algumas perguntas que simplesmente devem ser respondidas. Sinta-se livre para responder a essas perguntas, desde que durante a conversa não perturbe ou interrompa a preparação dos transportes.

Quando os membros da equipa de transporte chegarem ao paciente antes de ocorrer o pronunciamento, o protocolo de transporte deverá ser plenamente implementado (ver capítulos 5 a 10). Cada etapa do protocolo de transporte tem um propósito, e cada uma desempenha um papel único na maximização da integridade estrutural. Arrefecimento do paciente, restabelecimento da circulação e suporte de oxigénio, administração de medicamentos estabilizadores de membrana; substituir o sangue com uma solução de preservação de órgãos e transporte do paciente para Scottsdale, Arizona para a perfusão crioprotectora, todos eles são importantes. O quão bem cada etapa é realizada depende fortemente da qualidade da preparação prévia. As circunstâncias únicas de cada transporte determinam quanto tempo há disponível para preparar e realizar esses procedimentos. Algumas equipas tiveram semanas para se prepararem, e outras tiveram umas horas. Factores de tempo são difíceis de determinar antecipadamente, por isso tudo deve ser preparado o mais rapidamente possível para o caso.

Os processos de estabilização devem ser feitos com um agente funerário local para obter a libertação imediata do paciente após pronunciamento de morte e arranjar um local onde os processos de estabilização poderão ser realizados. A equipa de transporte de pessoal também será responsável por garantir a cooperação ou não-interferência do hospital, hospício, ou pessoal de enfermagem.

Todos os casos começam bem se o paciente ainda estiver clinicamente vivo quando a equipa de transporte estiver presente e preparada. Mas, antes de um transporte real poder começar, o paciente deve ser declarado morto por um médico (ou por um indivíduo com poderes para o fazer), depois do paciente morrer da doença ou lesão. Também é importante estar consciente de que existem dois métodos que os médicos podem usar para o pronunciamento da morte legal.

Diferentes definições de "morte"

• Morte clínica: abandono ou ausência de batimentos cardíacos e respiração seguido pela observação dos sintomas de uma doença. 
  
  
• Morte legal: a paragem irreversível dos batimentos cardíacos e respiração, ou de morte encefálica (conforme definido abaixo), onde um indivíduo qualificado (em geral, o médico do paciente) está disposto a, ou já assinou o atestado de óbito. 
  
  
• Morte encefálica: paragem completa e irreversível da função do córtex cerebral [2].

Num ambiente hospitalar, o pronunciamento da morte legal é geralmente baseado na observação da morte clínica. Haverá normalmente um médico disponivel para fazer este pronunciamento quando a respiração de um paciente e batimentos cardíacos cessarem. Em condições normais (não-criónica), o pronunciamento ocorrerá na conveniência do pessoal hospitalar. Esta atitude de deixar andar é inaceitável para os pacientes de criónica, no entanto, os membros da equipa de transporte devem tratar do imediato pronunciamento de morte e libertação do paciente. 

Para o paciente de suspensão criónica, os requisitos para haver pronunciamento de morte encefálica são indesejáveis. Um monitor de EEG é utilizado para registar a paragem da actividade eléctrica do cérebro e pode ser exigido uma ausência de actividade até 24 horas. Este método de pronunciamento resultará em isquemia normotérmica (deterioração celular, à temperatura normal do corpo, sem batimentos cardíacos ou a respiração) para o paciente. As ramificações fisiológicas dos danos e os efeitos resultantes sobre a suspensão criogénica do paciente ainda não são totalmente compreendidas e estão fora do domínio deste manual. No entanto, revistas médicas contêm um vasto número de artigos publicados sobre as causas e efeitos dos danos celulares [3,6,11,22], e é claro que este tipo de dano é grave.

O pronunciamento baseado em critérios mais rigorosos de morte cerebral pode ser exigido por um hospital onde os administradores estão preocupados com responsabilidades legais. Também pode ser exigido nos casos em que o paciente deverá ser autopsiado ou quando os sistemas de suporte artificial de vida estão a ser utilizados antes do pronunciamento. Até ao momento, nenhum paciente Alcor foi pronunciado com base na função do córtex cerebral. Nenhum membro da equipa de transporte deve sugerir usar este método de pronunciamento. Se a relação hospital membro da equipa se estiver a deteriorar, e os administradores hospitalares estiverem a falar sobre advogados e a considerar usar o critério de morte cerebral para pronunciamento, notifique imediatamente a sede da Alcor. Serão fornecidas instruções para prosseguir ou interromper as discussões pelo Presidente Alcor, após consulta ao Conselho de Administração.

Avaliar a Cooperação do Hospital

Ganhar a cooperação ou a não interferência do hospital é um aspecto importante dos preparativos do transporte. As negociações devem ocorrer enquanto o paciente ainda estiver vivo e deve envolver pelo menos um membro "simpático" da família do paciente, se possível. Essas negociações serão geralmente iniciadas pelo líder da equipa de transporte e a participação deve ser limitada ao menor número de pessoas possíveis do pessoal do transporte.

Quando se está a negociar com um hospital, um dos primeiros requisitos é encaminhar uma cópia da papelada do paciente de suspensão criónica para o médico de cuidados primários e administradores hospitalares. Este documento é essencial para provar a escolha do paciente em ser crionicamente suspenso, que é uma das primeiras questões éticas que irá surgir. Cópias da papelada de suspensão criónica deve ser enviada por fax para o pessoal do transporte, com aviso, e os documentos originais devem ser entregues o mais rapidamente possível. Os principais documentos são Autorização para Doação Anatómica, Consentimento de Suspensão Criónica e Acordo de Suspensão Criónica. A primeira demonstra a vontade do paciente para fazer uma doação de todo o corpo anatómico para a Alcor e o segundo é o contrato de serviço entre a Alcor e o paciente Alcor que obriga a aceitar a doação anatómica em condições muito específicas.

Uma grande quantidade de informações devem ser obtidas pela equipa de transporte sobre o estado da cooperação do hospital ou de interferência com os preparativos do transporte. Cooperação e não interferência não são a mesma coisa, os membros da equipa de transporte devem clarificar qual a política que o hospital adoptou. A não interferência é o curso mais frequentemente escolhido pelos administradores do hospital. Ele geralmente envolve um pronunciamento rápido e libertação do paciente, com todo o pessoal do hospital proibido de auxiliar o pessoal Alcor. A cooperação é o termo usado por um hospital que, além do pronunciamento e libertação do paciente, coloque uma via IV (ou se já existir uma, deixa-la) e permitir o apoio cardiopulmonar e a administração de medicamentos nas instalações do hospital. Veja a ilustração de algumas questões importantes.

Informações devem ser recolhidas sobre cada instituição que esteja a cuidar de um cliente de suspensão da Alcor antes do pronunciamento, é que o paciente pode ser transferido de uma unidade para outra com pouco ou nenhum aviso dado aos membros da equipa de transporte. "Hospital" é utilizado para se referir genericamente a quaisquer instalações de cuidados médicos (hospício, lar de idosos, etc.)

Determine o nível de cooperação que é essencial para organizar a logística do transporte. Se os membros da equipa de transporte não são capazes de iniciar os procedimentos de transporte nas instalações do hospital, é de esperar que o paciente sofra períodos de isquemia, pelo menos durante o transporte para a mortuária (embora, por exemplo, os medicamentos possam ser administrados enquanto está na ambulância Alcor ou veículo funerário), mais o tempo necessário para que o médico pronuncie oficialmente o paciente como morto, o tempo necessário para a libertação do paciente para o pessoal da Alcor e quaisquer atrasos imprevistos (por exemplo, se o agente funerário não estiver disponivel para aceitar e assinar os documentos de libertação). Minimizar esses atrasos é fundamental para proporcionar ao paciente uma boa suspensão criónica.

Cooperação com as Mortuárias

Membros da equipa de transporte podem reduzir o período de isquemia do paciente através de coordenação com os funcionários do hospital e mortuárias antes do pronunciamento. Coordenação com o pessoal do hospital já foi discutido e a coordenação com o pessoal da funerária é semelhante.

Historicamente, o pessoal da funerária tem sido muito útil para transportar as equipas. Eles têm equipamentos armazenados e permitiram que o circuito de remoção de sangue seja preparado antes do pronunciamento, isto quando há espaço disponível. Eles frequentemente estão dispostas a ajudar no standby com a equipa da Alcor, caso sejam chamados quando o paciente aparece claramente em agonia (e parece ter passado menos de uma hora do pronunciamento). As mortuárias têm sido extraordinariamente bem-comportadas nos casos em que tais chamadas para o standby são prematuras, mas o limite desse bom comportamento, não deve ser colocado á prova. As mortuárias são contactos essenciais para Alcor. É difícil transportar um doente para além das fronteiras do estado sem a colaboração de uma mortuária local ou agente funerário.

Negociação de contratos de serviço

Membros da equipa de transporte podem ser obrigados a elaborar um contrato de utilização de instalações e serviços mortuários. Os contratos podem ser solicitados por diretores de funerárias para proteger o seu negócio de não pagamento de serviços e outros passivos financeiros. Os contratos devem ser claros e concisos, indicando os serviços necessários e facilidade de uso, a compensação financeira que o agente funerário vai receber e quando o pagamento será feito.

Note-se que este contrato foi elaborado para satisfazer as exigências do Conselho de Administração de Funerárias e embalsamadores do Estado do Arizona e algumas disposições podem não se aplicar a uma situação de transporte remoto. Nem todas as perguntas constantes do "Avaliando a cooperação das Mortuárias" foram abordados no presente contrato, já que não são relevantes para Scottsdale (por exemplo, em Phoenix, os equipamentos são criados e armazenados na sede da Alcor). Da mesma forma, é pouco provável que seja preciso discutir cláusulas de retenção anuais com os membros da equipa de transporte, a menos que um grupo local acorde com o agente funerário estar disponível para esperar no local com antecedência. Embora não seja obrigatório, é altamente recomendável que um agente funerário seja encontrado antes de um cliente local da Alcor necessitar de uma suspensão.

Avaliando a Cooperação da Família

Se o paciente tem familiares próximos, e estes familiares estão interessados no procedimento de suspensão criogénica iminente, deve falar com eles. Diga-lhes de que se trata a criónica. Tranquilize-los de todas as maneiras que puder. Seja profissional.

De todas as pessoas que um membro da equipa de transporte é susceptível de encontrar durante as operações de transporte, os membros da família são os mais susceptíveis e capazes de frustrar a suspensão criogénica, especialmente se eles desaprovam criónica e o paciente é incapaz de comunicar claramente com a família. Se o paciente não escolheu um substituto médico ou jurídico antes de adoecer, o dever de orientar as decisões de cuidados de saúde vai cair para a família: em primeiro o cônjuge, depois os filhos ou os pais, irmãos, em seguida, os parentes mais distantes (a ordem exacta pode variar entre estados). Em muitos estados, a assinatura de um parente também é necessário para cremar os restos de um paciente de neurosuspensão.

Na tentativa de evitar a morte de alguém que amamos, estes membros da família podem decidir o hospital que vai proseguir com os tratamentos possíveis para o paciente. Enquanto isto é admirável em muitas circunstâncias, as suspensões criogénicas geralmente ocorrem depois de um paciente tenha contraído uma doença incurável (por exemplo, alguns tipo de cancro, HIV, ou simplesmente envelhecimento). Esforços de ressuscitação podem ser prolongados até que o paciente esteja a ser suportado exclusivamente por meios artificiais. Se a reanimação bem sucedida levar a uma pior qualidade de vida, a família deve ser informada com veracidade dos efeitos que essas medidas extraordinárias podem ter sobre uma suspensão criogénica. Muitos hospitais só irão executar medidas extraordinárias se o paciente tomar a decisão de tratamento agressivo, mas alguns podem ceder aos desejos da família, isto quando a vontade do paciente não for previamente estabelecida. As escolhas do paciente são as mais importantes para os membros da equipa de transporte. E essas escolhas incluem a suspensão criogénica.

Os transportes vão geralmente bem, logisticamente e psicologicamente, quando a família de um paciente dá apoio, compreende e aceita o desejo do paciente para a suspensão criogénica. No entanto, face a extrema tensão (ver alguém que amamos morrer não é fácil), este apoio, compreensão e aceitação podem mudar facilmente para agressão, o medo e a desconfiança. É importante para os membros da equipa de transporte ganhar a confiança da família e do paciente. Ganhar essa confiança é difícil, pois os membros da equipa de transporte serão provavelmente estranhos à família, e possivelmente para o paciente também. Todas as reservas de empatia devem ser utilizadas quando se lida com o paciente e a família. (Tenha em mente que o paciente e os seus familiares serão todos muito conscientes de que uma espera Alcor significa que a morte é considerada iminente, ou pelo menos uma forte possibilidade.)

A maioria das pessoas percebem melhor as acções do que as palavras, faça um exemplo que promova a confiança e a cooperação. Se o transporte está programado para começar na casa do paciente, uma vez que as preparações estejam completas, vá ajudando em trabalhos da casa. Prepare café, lave alguns pratos; oferecer para ajudar a manter o paciente confortável (por exemplo, virar o paciente para evitar chagas). Seja discreto, e tente evitar ser uma fonte adicional de stress para a família. Se o paciente está num hospital, algo semelhante pode ser feito para aliviar a carga.

Enquanto a família fica mais confortável com a presença da equipa de transporte, fica mais provável que eles queiram uma boa suspensão. No mínimo, eles tem o poder de retirar quaisquer tratamentos médicos extraordinários que possa prolongar, mas não melhorar, a vida do paciente. Embora seja lamentável que a morte deve ser declarada antes da doação anatômicas e suspensão criogénica poder ocorrer, é a única maneira que a suspensão vai ocorrer. A eutanásia é ilegal. Os objectivos da Alcor são fornecer as melhores suspensões criogénicas do mundo e só é possível ocorrer a melhor suspensão criogénica estando próxima no momento do pronunciamento.

Seja aberto e honesto com todos, especialmente para o paciente e os familiares. O seu apoio pode reduzir muitas das dificuldades que podem surgir durante o transporte. Com a voz do parente com poder legal sobre o corpo a juntar-se à voz da Alcor, o risco de haver uma autópsia pode ser reduzido, ou mesmo evitada; se o pessoal da mortuária for mais cooperativo, o transporte vai decorrer melhor, e as chances do paciente ter um eventual renascimento vão aumentar.

Redes locais de crionicistas

A crescente rede de crionicistas é um outro recurso sobre o qual os membros da equipa de transporte podem pensar. Outro crionicista pode viver perto e estar disposto a ajudar com os preparativos do transporte. A Alcor será capaz de fornecer os nomes e números de telefone de crionicistas locais para a equipa de transporte ou no interesse da confidencialidade do cliente podem contactar directamente os membros locais para solicitar assistência.

Os crionicistas estão lentamente a começar a cobrir todo o globo. Há poucos estados restantes neste país que não contenham crionicistas e o número está a diminuir anualmente. Os crionicistas que vivem isolados podem escolher a oportunidade de participar num transporte e associar-se com outros indivíduos. Com todas as coisas que devem ser feito, lembradas, e gravadas durante um transporte, toda e qualquer assistência minimamente competente devem ser aceites.

Conclusão

Os membros da família, médicos e profissionais de mortuárias, e crionicistas locais podem ajudar num transporte iminente, tal como podem outros crionicistas locais. Determinar que nível de auxílio estará disponível para cada aspecto diferente do protocolo é essencial que esteja bem preparado o transporte. Com ajuda, inesperadas reviravoltas de acontecimentos serão menos ameaçadoras e o planejamento para contingências será compartilhado. Um crionicista está quase sempre interessado na ajuda e ansioso para ganhar uma compreensão prática da criónica. Assistência adicional pode ser fornecida por "estranhos", e muitas dessas interações devem ajudar a difundir a aceitação da criónica. Qualquer coisa que os membros da equipa de transporte possam fazer para promover a aceitação (sem interferir com o transporte atempado e suspensão de um paciente) vai ajudar a melhorar a percepção da criónica e, provavelmente, a sua prática também.

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