Capítulo 5: Superfície de Refrigeração

Uma das primeiras coisas que será feita a um paciente é o arrefecimento da superfície. O arrefecimento é importante porque reduz as necessidades metabólicas do organismo a uma taxa conhecida: mais de 50% para cada redução de temperatura de 10 °C [4]. Isto significa que há deterioração das células com a temperatura. No transporte de um paciente, o tempo é fundamental para os processos de estabilização.

Colocação sacos de gelo, quando a oferta disponível é limitada

O arrefecimento é um dos métodos mais fáceis, baratos e eficazes para reduzir o dano isquémico. Arrefecimento da superfície deve começar imediatamente após o paciente ser libertado para o pessoal Alcor, se não antes. O pessoal do hospital, mesmo após a adopção de uma posição de não-interferência ou não-cooperação, permitem que o gelo seja colocado em torno do paciente nos casos em que a libertação do paciente não venha a ocorrer imediatamente após o pronunciamento (como acontece quando a equipa de transporte está aguardando a chegada do agente funerário).

Sem gelo ou métodos alternativos de arrefecimento, a temperatura ambiente será o único método de arrefecimento do paciente até que medidas adicionais sejam tomadas. Quando exposto ao ar, o paciente irá arrefecer aproximadamente 1 ° C por hora [5]. Isto é lento, em comparação com a eficiência de outros métodos de arrefecimento e deve ser evitado, se possível.

Se a oferta de gelo disponível for limitada ou se o pessoal do hospital limita o acesso ao paciente até a libertação estar garantida, a concentração vai ser no arrefecimento em torno de toda a cabeça (atrás, lados, cara), pescoço, axila e virilha. Gelo, triturados ou em cubos, deve ser colocado em sacos selados (por exemplo, Ziploc). Todo o ar deve ser retirado dos sacos de gelo, para permitir uma melhor remoção do calor.

Se o fornecimento do gelo não é limitado, cercar todo o paciente com os sacos de gelo - o gelo é colocado debaixo do corpo do paciente, tal como na parte superior.

Tenha em mente, que os sacos de gelo podem ser difíceis de manter na posição à volta do paciente. Sacos podem ficar molhados da condensação e deslizam das posições originais. Os sacos de gelo levarão fluídos corpóreos do paciente, além da condensação. O contacto com esses fluídos apresenta riscos potenciais à saúde.

Paciente em Banho de Gelo

Um banho de gelo (PIB) é essencialmente uma banheira leve sobre rodas. Um paciente pode ser colocado num PIB completamente rodeado de gelo. Quando colocar um paciente no PIB, os membros da equipa de transporte devem ter o cuidado de ter uma camada de gelo debaixo do paciente. Se as partes inferiores de um paciente são negligenciadas, mais de 33% da área do paciente é desperdiçada, e o paciente não vai arrefecer tão rapidamente. Ao colocar gelo no PIB, não coloque gelo sobre o rodapé do reanimador pulmonar ou directamente no peito do paciente. Como o gelo derrete rapidamente, o que significa que o HLR terá que ser reposicionado (ver Capítulo 6) e provoca um atraso na aplicação dos outros processos de estabilização. Os sacos de gelo podem ser colocados ao redor do tórax uma vez que o suporte cardiopulmonar foi iniciado, mas o cuidado deverá ser manter esta área relativamente seca.

Retirar a roupa do paciente será essencial para arrefecimento rápido e deve ser feito na primeira oportunidade. (Tesouras paramédicas podem ser usadas para cortar rapidamente a roupa do paciente.) Uma vez que a roupa foi removida e o paciente foi transferido para o PIB, cobrir os órgãos genitais do paciente com um pano, por questões de privacidade. Esta actividade não tem efeito sobre a qualidade de uma estabilização, mas demonstra respeito e cuidado para com o paciente, que são essenciais para manter relações cordiais com a família do paciente, os amigos e os prestadores de cuidados de saúde.

O projecto básico do paciente em banho de gelo tem sofrido modificações e melhorias consideráveis ao longo dos últimos anos e dois modelos principais são utilizados nos transportes. A sede da Alcor tem um fácil e compacto protótipo PIB montado, que é de uma concepção radicalmente diferente do que os encontrados na maioria dos grupos locais. Esse PIB só precisa ser aberto, aparafusado em quatro lugares e o forro agarra num lugar que é bastante operacional durante uma emergência. É muito resistente.

A maioria dos banhos de gelo são feitos de tubos de policloreto de vinila (PVC) com um forro naugahyde e uma placa com suporte à estabilização feita de madeira compensada. Eles devem ser montados. As secções da tubulação devem ser ligadas, o quadro de PVC ligado à placa de base e o forro agarrado ao quadro.

Para montar um PIB de PVC, reúna os componentes necessários (veja a ilustração) e siga as instruções da montagem. (Uma cópia das instruções da montagem deve ser mantida em cada unidade). Uma vez que essas etapas foram cumpridas, o PIE deve estar pronto para o gelo e o paciente. No entanto, vários cuidados devem ser enfatizados para aqueles que utilizam um PIB de PVC. O PVC pode tornar-se quebradiço quando estiver frio e estalar com o peso. Em geral, eles serão extremamente difíceis de levantar, pois são grandes. Quando um veículo de transporte funerário está a ser usado, o agente funerário deve ser convidado a retirar a maca que geralmente possui no banco de trás antes de partir para a localização do paciente.

Componentes do Banho de Gelo 1 base do banho  4 rodas  1 secção da cabeça 1 secção dos pés 2 secção de conexão superior (com fechos, tiras ou presilhas) 2 secção de conexão inferior (com buracos para os parafusos)  8 parafusos (com porcas de asa)  16 parafusos curtos  16 anilhas  1 forro naugahyde (com fechos, tiras ou presilhas)  1 cobertura naugahyde (com elástico)  2 bolso do forro naugahyde  1 pólo IV

Melhorar as taxas de arrefecimento

Pelo menos um dispositivo foi inventado para melhorar as taxas de arrefecimento dos pacientes em suspensão criogénica. Este dispositivo é uma bomba-e-tubulação submersível, chamado de "Squid" (nome derivado dos seus braços da tubulação). Este dispositivo foi inicialmente desenvolvido por Fred Chamberlain durante a suspensão criogénica de Arlene Fried e posteriormente melhorado por outros membros Alcor.

O Squid é utilizado para circular água fria em redor do paciente. Ele melhora a capacidade da troca de calor do banho de gelo portátil e resulta num arrefecimento rápido. Água circula da PM, através do tubo, ao redor do paciente, saindo da tubulação através de cortes nos braços flexíveis, e volta ao banho de gelo, onde o ciclo começa novamente.

Para usar o Squid, é preciso colocar gelo solto em redor do paciente. Em seguida, acrescentar cerca de cinco litros de água. Posicione a bomba submersível em uma extremidade do banho e ligue à fonte de alimentação adequada. A porta de entrada da bomba deve ser totalmente coberta com água antes do Squid ser capaz de circular a água de refrigeração. Adicionar mais água para o banho, quando necessário.

Os braços flexíveis do squid devem ser estrategicamente colocados perto das áreas onde os vasos sanguíneos principais ascendem perto da superfície do paciente (pelo menos na cabeça, pescoço, axila e virilha). Impulsionada pela bomba submersível, a água fria circula constantemente em torno do paciente e arrefece mais rápido do que os sacos de gelo ou banho de gelo sozinho. Durante os tempos em que um dispositivo mecânico CPS está a ser usado, nenhum dos braços deve ser colocado directamente no peito. O pistão mecânico não funciona quando está molhado. Evite espirrar, sempre que possível. Estes devem ser retirados da região da virilha antes do início da cirurgia, para lavar o sangue do paciente.

Uma inovação no esquema do Squid foi fornecida por Robert Cardwell. Ele recomendou a colocação de bainhas sobre os segmentos da tubulação (o sitio onde a agua é pulverizada) para actuar como difusores. Ao reduzir essas bainhas horizontalmente (com cortes de cerca de um quarto de polegada de intervalo entre eles), a água não pulverizará tão vigorosamente nem de forma tão ampla como com o design anterior.

Além de proporcionar melhor capacidade de refrigeração, o FIB foi concebido para permitir o suporte cardiopulmonar mal o paciente esteja no banho de gelo. Irá ter um reanimador cardio pulmonar (HLR). Usando um HLR para circular o sangue do paciente vai permitir um rápido arrefecimento do núcleo do paciente (o sangue perto da pele será arrefecido e vai circular por todo o corpo). Um gráfico no final do capítulo fornece uma referência visual para avaliar a melhoria da taxa de arrefecimento fornecido pelo Squid.

Como medida de precaução contra a transmissão de doenças infecciosas, 5% de hipoclorito de sódio (lixivia comum) podem ser adicionados à água em um banho de gelo portátil. Foi demostrado que a lixivia mata muitos vírus infecciosos, e pode até mesmo neutralizado o vírus da SIDA (mas necessita de 20 minutos para fazê-lo). Lixivia usada em casa (em forma líquida) é aceitável, um ou dois copos vai reduzir o potencial de infecção. Se for usada lixivia das piscinas, os cristais do concentrado devem ser dissolvidos (na água), antes de adicioná-los ao PIB. Um ou duas porções é suficiente.

Acompanhamento do arrefecimento

A recolha de dados durante o transporte pode ser difícil, mas deve ser feito. Dados de temperatura, por exemplo, fornece informações precisas sobre a condição de um paciente que pode ser útil para estimativas de danos em avaliações posteriores ao transporte.

Aparelhos para controlo da temperatura são um componente padrão do equipamento de resposta de emergência da Alcor. Monitores de temperatura e sondas estão actualmente disponíveis na Alcor, e dispositivos de gravação de dados podem estar para breve. O equipamento varia ligeiramente entre os grupos, para os membros da equipa de transporte devem tirar algum tempo para se familiarizarem com o equipamento na mão antes que seja necessário.

A colocação de sondas, porém, permanece a mesma para cada paciente. Fio flexível torna as sondas de temperatura relativamente fáceis de inserir. Sondas de temperatura devem ser colocadas tanto no esófago ou passagens nasofaríngeais e no recto. Um membro da equipa de transporte deve passar delicadamente a sonda na passagem apropriada. Se a sonda é inserida menos de 3 polegadas, as leituras da temperatura podem ser imprecisas. A profundidade desejável das sondas é de 3-6 polegadas. Se a sonda se aloja antes de chegar a essas profundidades, mova a sonda e tente inseri-la ainda mais. Cada uma deve ser inserida tão profunda quanto possível para a máxima precisão. (Lubrificantes como o gel podem ser utilizados para posicionamentos difíceis, como por exemplo a inserção da sonda rectal.) Um membro da equipa de transporte deve usar luvas ao colocar estas sondas.

Sondas devem ser firmemente alojadas no lugar, uma vez que tenham sido inseridas a uma distância adequada. Isso deve impedir que acidentalmente as sondas se desloquem durante o transporte. Deslocamento das sondas (ou termómetros), geralmente é descoberto quando as leituras de temperatura parecem incompatíveis com o protocolo que esteja a ser administrado. Por exemplo, a temperatura corporal normal oscila em torno de 37 °C e um paciente rodeado por gelo e água que circula deve ter uma queda de temperatura de cerca de 10 °C por hora. As taxas de arrefecimento devem aparecer de acordo com esta taxa. O aumento das temperaturas são um sinal de que uma sonda está provavelmente a ser exposta ao ar.

Substituir e recolocar quaisquer termómetros ou sondas que se soltem durante os procedimentos de transporte. As Sondas são ligadas ao dispositivo de monitorização imediatamente após serem firmadas no lugar.

As leituras de temperatura devem ser contabilizadas regularmente (com intervalos de poucos minutos, se possível) nas folhas de recolha de dados contidos no Manual de Resposta de Emergência. Todas as notas devem ser mantidas juntas para evitar perdas.

Conclusão

O arrefecimento de um paciente deve começar imediatamente após o pronunciamento da morte legal, se possível. Com um hospital cooperativo, ou a situação em casa, esta é a que geralmente vai acontecer. Se a liberação de um paciente para o pessoal Alcor está para ser adiada, por qualquer motivo, o arrefecimento deve ser aplicado imediatamente, se possível.

O método de arrefecimento de um paciente deve ser seleccionado com base na melhor taxa de arrefecimento e na disponibilidade do equipamento. Um corpo à temperatura ambiente irá arrefecer à taxa de 1 °C por hora. Isto é inaceitável em todos os casos. Cercando o paciente com sacos de gelo irá fornecer uma refrigeração à volta de 5 °C por hora. Adicionando o banho de gelo portátil vai aumentar essa taxa para cerca de 10 °C por hora, em conjunto com o Squid, essa taxa sobe para cerca de 15 °C por hora. Ao usar um banho de gelo portátil e um Squid (ou dispositivo similar) o arrefecimento externo é mais rápido.

Não importa qual o método de arrefecimento da superfície que é implementado, os membros da equipa de transporte devem tomar todas as precauções necessárias para evitar a propagação de doenças infecciosas.

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