Elementos de um Transporte As pessoas são geralmente surpreendidas quando lhes digo que, aquando da suspensão do tratamento de um paciente Alcor, o meu maior sentimento de realização e alívio ocorre geralmente antes dos procedimentos de suspensão começarem. Já participei em cerca de uma dúzia de suspensões e quase esse mesmo número de transportes. Com algumas suspensões, senti alegria. Com outras terror. Mas de qualquer forma, a partir do momento que eu entro na porta com um paciente, um peso enorme começa a levantar-se dos meus ombros. Enquanto o trabalho está longe de terminar, a parte mais difícil está feita. Porque é que a maioria dos principais obstáculos a uma suspensão criogénica ocorre antes que o paciente chega à unidade da Alcor? O que faz o transporte de uma pessoa "legalmente morta" tão complicado? Apresentar e explicar os vários aspectos de um "transporte bem-sucedido" é difícil, mas é importante que os membros Alcor e os potenciais membros compreendam a complexidade envolvida, já que cada um de vocês está em condições para melhorar significativamente as vossas chances de terem um transporte bem sucedido, tomando algumas acções agora. Os principais componentes de um transporte de doentes cryonics são: infra-estrutura, mobilização, aquisição do paciente, estabilização e transporte. Vejamos cada um destes separadamente.
Infra-estrutura A estabilização do paciente geralmente envolve arrefecimento do paciente num banho de gelo portátil, a administração de medicamentos para proteger a integridade celular, substituição do sangue do paciente com uma solução de preservação de órgãos, e preparação do paciente para o envio para a Alcor. Para situações de emergência local, a Alcor tem uma ambulância. Esta ambulância está bem equipado para permitir que uma equipa de transporte possa realizar cada uma dessas etapas, internamente, mas, naturalmente, as viagens de ambulância são geralmente limitadas à área de Phoenix. (Viagens aéreas são muito mais rápidas para regiões distantes.) Com o aviso com vários dias de antecedencia, no entanto, a ambulância já viajou para a Califórnia do norte e do sul, e pode ser usada em outros estados próximos. A Resposta a emergências remotas (onde "remotas" significa além do alcance da ambulância) requer o kit Alcor de estabilização remota. Este kit é composto por oito caixas resistentes, que acompanham os membros da equipa de transporte numa linha aérea comercial. Juntas, essas caixas permitem replicar a capacidade da ambulância num pacote relativamente compacto, se bem que menos conveniente. Como o envio do kit remoto pode causar sérios atrasos na estabilização do paciente, se o pronunciamento de morte for inesperado, para alguns grupos locais de membros da Alcor foram enviadas versões menores deste kit. Esses kits contêm, geralmente, medicamentos e um banho de gelo portátil. Alguns também contêm um dispositivo de apoio mecânico cardiopulmonar e oxigénio. Com este equipamento e com a cooperação de um agente funerário local ou agente funerário e/ou formação de voluntários locais da Alcor, um paciente pode ser estabilizada e pronto para ser transferido para a Alcor. Ter somente o equipamento disponível não é suficiente para se efectuar um transporte, nem é suficiente para garantir que o paciente receberá uma boa estabilização e transporte. Há muitas coisas que as pessoas podem fazer para se preparar para a sua eventual suspensão. Em primeiro lugar, é claro, uma pessoa deve ser um membro, ou seja, deve aplicar para membro. Geralmente, uma organização criónica não irá suspender um indivíduo que não escolheu ser criogenado. Documentos legais estabelecem essa intenção, e alguns estados têm leis que exigem que os desejos de uma pessoa para a disposição de seus restos humanos devem ser seguidos, desde que não imponham uma dificuldade financeira na família. Um acordo assinado de "Suspensão criogénica e Autorização para Doação Anatômica" irá ajudar para demonstrar o desejo de um paciente em ser congelado. Para aqueles que ainda não decidiram qual a organização com a qual se querem inscrever, mas que sabem que querem ser criogenados, a "Declaração de Intenções para ser Criogenicamente suspenso é uma forma que pode ser usada, e não obriga o indivíduo a afiliar-se com uma organização específica, e tambem nao obriga a organização a suspender esse paciente. (Estes formulários estão disponíveis a partir da Alcor mediante solicitação.) Outro documento legal que é útil para um paciente da suspensão criónica é o "poder concedido para cuidados médicos" (DPAHC). Com este formulário, um indivíduo escolhe um substituto (um agente para tomar decisões médicas, quando o indivíduo é incapaz de comunicar suas intenções) e estabelece o grau de intervenção médica em caso de emergência. Por exemplo, não tenho nenhum desejo de ser conectado ao equipamento de suporte de vida, se não houver esperança de ser reanimado de coma com a minha identidade intacta, e isso é especificamente descrito no meu DPAHC. Um transporte pode ser impedido por familiares do paciente, especialmente se não tiverem sido informados do desejo do paciente de ser crionicamente suspenso antes dos serviços da Alcor serem necessários. Num dos casos da Alcor, os familiares do paciente só tinham ouvido a falar da criónica citados pelo paciente uma vez, e que tinha sido anos antes de ele ficar doente. Os familiares não tinham ideia de que qualquer documento tinha sido assinado e foram inicialmente adversos à ideia. Para este paciente, as coisas finalmente funcionaram bem, porque ele teve a sorte de ter uma família compreensiva. O desejo de confidencialidade será sempre respeitado pela Alcor, no entanto, uma pessoa que informe a família do seu regime criogénico provavelmente irá receber uma estabilização melhor do que os que não o fizeram. Os membros da família, muitas vezes, são os únicas a chamar a Alcor quando um membro adoece, e sua cooperação é crucial. Estamos sempre dispostos a ter discussões com a família, com o pessoal médico e com os agentes funerários antes de uma suspensão. Ter alguma familiaridade com o protocolo da Alcor de suspensão criogénica também irá ajudar a explicar a criónica a um indivíduo ou outro. O Manual introdutório da Alcor, "Cryonics: Reaching For Tomorrow", e a revista Cryonics levam informações sobre os procedimentos Alcor, na forma de suspensão ou relatórios de pesquisa e artigos. Informações detalhadas estão disponíveis para aqueles que participam no curso de certificação da Alcor. (Até ao momento, a Alcor ofereceu este curso sem nenhum custo.) Durante uma semana e fins de semana subsequente, os membros Alcor são introduzidas ao protocolo específico de suspensão criogénica, aos equipamentos utilizados durante o transporte, e à multiplicidade de técnicas e referências médicas usadas para formular os procedimentos. Aprende-se como cada tópico pode ser útil durante um transporte. Muitos vão para casa e partilham essas informações com outros membros Alcor, os seus familiares e amigos, ampliando assim os recursos que a Alcor pode chamar durante uma emergência. Saber sobre o protocolo demora, mas há muito mais a fazer do que isso para otimizar suas próprias possibilidades de transporte favoráveis. Cada membro Alcor deve considerar elaborar uma lista e mapa de fornecedores locais para fornecimento de transporte e envio de cópias destes para Alcor. Por exemplo exemplo, cilindros de oxigénio não podem ser transportados por companhias aéreas comerciais, e o oxigénio é necessário tanto para alimentar o suporte mecânico extracorpórea (dispositivo de CPS) e para oxigenar o paciente durante a estabilização. O Kit remoto da Alcor contem um compressor de ar (que nunca foi testado em uma situação de campo), como alternativa para o dispositivo de CPS e um dispositivo de ensacamento, como uma alternativa ao oxigénio puro. No entanto, essas alternativas são menos eficazes e um trabalho mais intensivo será usado apenas nos casos em que o oxigénio comprimido não esteja indisponível. Gelo (centenas de quilos) devem estar disponíveis 24 horas por dia. Geralmente, os mercados locais disponibilizam essa quantidade de gelo e um número crescente estão perpetuamente abertos. Ter uma lista central, com esta e outras informações semelhantes ajudará a equipa de transporte na sua tentativa de fazer o melhor que podem por você. Por razões legais, na maioria dos estados o transporte não pode ser realizado sem um director de uma funerária local ou o envolvimento do agente funerário. Nós esperamos que isso mude como o facto da criónica começar a se tornar-se algo mais comum. Ter os nomes, endereços e números de telefone das casas funerárias locais e necrotérios pode poupar muito tempo durante uma emergência. Contactar alguns com antecedência é ainda melhor. As mortuárias geralmente interessam-se em criogenia e simpatizam com o desejo de um indivíduo em suspenso criogénica em vez de ser enterrado ou cremado. As Mortuárias são geralmente necessárias para garantir a libertação de um paciente de um hospital, pois eles têm espaço, equipamento e material que pode ser útil - especialmente numa emergência, pois frequentemente estão dispostos a ajudar na execução da cirurgia do fêmur ou perfusão e são experientes na execução dos mesmos rapidamente, e eles têm um conhecimento completo sobre as exigências legais e práticas para o transporte de um paciente através das linhas de estado e estão frequentemente dispostos a preparar a papelada. Um membro Alcor que opte por ajudar a Alcor na negociação de um contrato com um agente funerário local tem muitas coisas a discutir, e deve ter alguma familiaridade com o protocolo de Alcor. (No entanto, se um membro simplesmente encontrar um agente funerário que queira colaborar, o pessoal Alcor está disponível para realizar a negociação do contrato.) Os contratos com as Funerárias devem contemplar, pelo menos a disponibilidade de 24 horas de um indivíduo que seja capaz de tratar da libertação de uma paciente do hospital. Alguns agentes funerários tem pessoal suficiente disponível para realizarem os procedimentos de stand by com os membros da equipa de transporte para permitir o mais rápido possível a libertação do paciente do hospital. Se um veículo de transporte da mortuária for usado para levar o paciente até à casa funerária e o paciente estiver num banho de gelo portátil, o agente funerário terá geralmente que remover a seu maca da parte traseira do seu veículo antes de levá-la ao hospital, para que o paciente pode ser carregado. A Alcor, numa situação normal, irá fornecer o pessoal necessário para estabilizar o paciente para depois se fazer o transporte, e nestes casos, será preciso o uso ininterrupto de uma "mesa de sala" durante, pelo menos, duas horas. Se estiver disponível um mecanismo de sucção poderá ser útil durante o procedimento de washout. Devido ao volume de equipamentos necessários para a estabilização, o espaço de armazenamento também é necessário para a duração da espera. Se o equipamento for colocado numa sala de preparação e como não serão necessários para o agente funerário durante o período de tempo da espera e transporte, pode ser possível preparar o circuito de perfusão antes da pronúncia (isso permite economizar até trinta minutos). Nos casos em que falta pessoal qualificado ou equipamentos, agentes funerários têm sido utilizados para realizar a cirurgia do fêmur, e são usadas as bombas de embalsamamento dos agentes funerários (apenas quando as bombas têm pressões variáveis que pode ser ajustado para satisfazer as nossas necessidades). A abordagem conservadora para a criónica exige que as condições de uma sala cirúrgica de um hospital sejam recreadas para o período de uma estabilização. Como resultado, qualquer equipamento da mortuária que é utilizada deve ser cuidadosamente limpo e lavado com água estéril (e esterilizado, sempre que possível) antes de ser usada num paciente. É importante notar que, enquanto os agentes funerários e os seus equipamentos são, por vezes usados frequentemente numa emergência, os membros podem evitar os riscos inerentes a esta opção (quando possível) isto se mantiverem a Alcor bem informada de todas as cirurgias graves e potencialmente fatais. Note-se também que, os contratos que foram negociados com mortuárias à ultima da hora, ocasionalmente, acabaram por ser feitos com mortuárias sem escrúpulos que cobram quantias não razoáveis à Alcor por acharem que a criónica é uma empresa com fins lucrativos. Os contractos de emergência deve ser evitados sempre que possível. Quando se inicia um procedimento de emergência, a equipa de transporte deve ter acesso a tudo o que foi listado em cima (e mais). Ter as coisas feitas com antecedência faz com que os membros da equipa da Alcor se possam concentrar em outros aspectos, igualmente cruciais da preparação. Mobilização Os Membros da equipa de transporte são chamados pela Alcor após a notificação da chamada de um membro Alcor. Existem três categorias básicas de mobilização de emergência e cada um depende da condição do paciente quando Alcor é notificada: o paciente tem uma doença terminal conhecida e vai sofrer um curso previsível de deterioração, o paciente foi admitido no hospital após a súbita início da doença ou acidente, e é improvável que sobreviva por mais de 12-24 horas, e o paciente morreu de repente e corre o risco de autópsia. Aviso Prévio de Morte Com antecedência, o serviço de stand-by remoto pode ser implantado. Num stand-by, uma equipa de transporte é implantado antes que o membro seja pronunciada legalmente morto. A preparação com antecedencia geralmente significa que a equipa da Alcor se vai poder preparar para o transporte iminente, vai ter tempo para negociar contratos de serviços, facilitar a libertação do paciente de forma suave e rápida, e obter todos os equipamentos necessários e o pessoal necessário antes que o paciente seja pronunciado legalmente morto. Isso melhora significativamente as hipóteses de uma estabilização suave. Os contractos de Stand-by são opcionais, mas altamente recomendáveis. Uma equipa de transporte poderá ser composta de um ou mais membros da equipa Alcor, um ou mais membros da equipa de transporte que sejam experientes voam dentro de todo o país (USA), e um ou mais voluntários locais juntam-se aos membros experientes. Esses membros da equipa, invariavelmente, interagem com os membros da comunidade médica convencional. Cada interação entre o médico, administradores hospitalares, o enfermeiro responsável, ou enfermeiros do hospital e pessoal Alcor afetará quão bem o paciente é tratado antes e imediatamente após o pronunciamento da morte legal. O clima está a mudar. No passado, quando os membros da equipa de transporte discutiam a criónica convencional com o pessoal médico muitas vezes eram recebidos com hostilidade e medo. Hoje, eu não me consigo lembrar quando encontrei esta atitude durante uma emergência. Isso não significa que há aceitação uniforme da criónica na comunidade médica, mas certamente há mais curiosidade do que nunca. Um médico ou enfermeiro interessados podem fazer muita coisa para conseguir que o paciente seja dado rapidamente para ser feita uma boa estabilização. (Mas isto é um hospital - os turnos mudam a cada oito horas ou mais, e os arranjos da criónica tem de ser discutidos de novo com cada membro da equipa). O que poderíamos pedir? Gostaríamos de ter acesso ao paciente. (Afinal, é algo que devemos saber, se o paciente de bochechas rosadas, que riu bastante com você de manhã está letárgico e pálida á noite.) Gostaríamos de esperar nas proximidades. O salão do piso é confortável? As exigências do protocolo de transporte exigem que o arrefecimento comece imediatamente após o pronunciamento da morte legal. Idealmente, devemos ter o nosso equipamento no local no momento do pronunciamento, e isso só pode ser alcançado se o equipamento for armazenado nas proximidades. E que tal no quarto ao lado ou na sala de armazenamento ao fundo do corredor? Procedimentos de suspensão criogénica só pode ser aplicados após a morte jurídica ser pronunciada. Por causa dos perigos conhecidos de isquemia, nós gostaríamos de ter um médico disponível em todos os momentos para pronunciar a morte do paciente. Se tivermos de esperar, podemos embalar a cabeça do paciente no gelo? Pode o hospital fornecer o gelo? Muitos pacientes receberão por via intravenosa (IV) a terapia durante a sua internação. Se todas as linhas IV estiverem no seu lugar, deixando-os de forma que, uma vez que o paciente é libertado, o pessoal Alcor pode começar a injetar medicações estabilizadoras imediatamente sem colocar uma nova linha. (Isto também se aplica às vias respiratórias.) Será que vão deixar todas as linhas? E se não houver linhas IV, pode ser colocado antes de um pronunciamento? Por último, gostaríamos de começar nossos procedimentos de transporte, imediatamente após o pronunciamento da morte, enquanto estamos a correr para a saída com o paciente. A maioria dos médicos ao encontrar uma equipa de transporte têm chamado os administradores hospitalares, quando confrontados com estas questões. O líder da equipa de transporte apresentará a criónica a um administrador (e às vezes, a um advogado que o acompanha), que trata principalmente da responsabilidade do hospital. A "Hold-Harmless agreement" pode ser oferecido ao hospital, este acordo afirma que a Alcor não vai cobrar ao hospital por quaisquer despesas ou prejuízos decorrentes de uma ação civil sobre a suspensão criogénica do paciente. A literatura da Alcor e outras informações da criónica estão no kit remoto, e pode ser distribuído livremente aos médicos e administradores. Membros da equipa de Transporte, ocasionalmente tem realizando palestras de improviso quando os trabalhadores do hospital manifestam interesse na Alcor. Tomando o tempo para informar essas pessoas sobre criogenia e uma maneira pouco comum que pode ajudar o paciente e raramente é um desperdício de tempo, e pode ser bastante estimulante para apresentar uma idéia interessante a um grupo de pessoas receptivas. Alguns pacientes terminais são libertados do hospital e colocados em cuidados intensivos em casa. A assistência domiciliar é geralmente limitado a pacientes com uma doença terminal que desejem morrer em casa. Realizando um transporte de um membro Alcor de sua casa pode ser um desafio. Todas as considerações acima se aplicam, também a estes casos. A questão do pronunciamento de morte rápido torna-se mais crítico, dado que alguns estados os enfermeiros do hospital podem pronunciar a morte legal. Em outros, é necessário ser o médico a pronunciar. Quem declara a morte legal do paciente deve assinar o atestado de óbito. Sem uma certidão de óbito assinado, nenhum paciente poderá ser transportado em qualquer lugar. (Cópias autenticadas são obtidos mais tarde.) Notificação de Emergência Nos casos em que houver pouca antecedência, haverá pouco tempo para negociar contratos de cooperação. A qualidade destes transportes é muitas vezes determinada pelo calibre das pessoas que a equipa encontra, e a velocidade com que os membros da equipa e os equipamentos chegam. Dependendo de quanto tempo leva a obter a custódia do paciente, o protocolo de estabilização pode ser modificado. Se houver um atraso significativo antes que a equipa possa começar, o oxigénio pode nem sequer vir a ser usado. Introduzir oxigénio para uma fisiologia de um corpo que utilizou todos os seus fornecimentos de oxigénio e já consumiu formas alternativas de energia pode provocar danos adicionais. Algumas dessas lesões de reperfusão podem ser evitadas se o paciente não for oxigenado, durante a estabilização. Isto geralmente aplica-se apenas para pacientes que tenham sofrido mais de uma hora sem batimentos cardíacos e respiração antes de procedimentos de estabilização serem iniciados. Se os atrasos forem extremos (várias horas), pode não ser possível substituir o sangue do paciente com uma solução de preservação de órgão antes do embarque. As decisões desta natureza são feitas pelo líder da equipa de transporte, em consulta com a sede da Alcor. Morte Súbita As mortes súbitas são raras, mas ocorrem. Quando acontecem, os membros da equipa de transporte, muitas vezes irão interagir com um médico legista, e com os riscos do paciente ser autópsiado. Actualmente, cinco estados (Nova York, Califórnia, Rhode Island, Nova Jersey e Ohio) permitem que um indivíduo declare a sua objeção religiosa a ser autopsiado, assinando uma objecção religiosa à autópsia, e não é exigido que se explique o porque da objecção específica. Maryland também tem uma versão mais fraca, mas ainda assim útil, destes estatutos. Há alguns casos em que uma autópsia é exigida por lei, e a objecção religiosa não impedirá a dissecção. O "Center for Disease Control" (com sede em Atlanta, Geórgia) tem autoridade para exigir uma autópsia para todos os pacientes que morrem de doenças contagiosas específicas. Isso nunca aconteceu com um paciente de suspensão criogénica (Tanto quanto sei) e se isso ocorrer, o paciente terá sorte se qualquer parte de seu cérebro chegar a ser suspensa. Coronéis locais também é sabido terem conduzido investigações independentes sobre a doença. Num condado da Flórida, o juiz declarou a sua intenção de autópsiar cada pessoa que tenha morrido de SIDA no seu município. (Mais tarde, ele recuou com a sua posição um pouco, depois dos membros locais da Alcor se terem encontrado com ele para discutir o assunto.) As Autópsias às vezes pode ser inevitáveis, mas há coisas que podem ser feitas para minimizar os danos ao paciente. Membros da equipa de transporte devem tentar fazer com que a autópsia seja limitada à dissecção mínima necessária para determinar a causa da morte. Os patologistas podem ser capazes de evitar danos ao cérebro e ainda cumprir as exigências da investigação. Devem ser feitas tentativas para que as autópsias sejam feitas logo após a morte do paciente. Se o paciente morrer no final da tarde, e não haja autópsias agendadas até a manhã seguinte, o líder da equipa de transporte pode oferecer-se para compensar o concelho de horas extras, se a autópsia for realizada imediatamente. Se houver um atraso, o paciente deve ser mantido num refrigerador do necrotério em temperaturas acima de 0 ° C para evitar o congelamento de tecidos. Os pacientes que são autopsiados quase nunca recebem uma lavagem ou perfusão crioprotectora. Uma vez que a autópsia seja concluída, o líder da equipa de transporte deve verificar se todos os órgãos estão intactos e foram colocados novamente no paciente. Em seguida, o paciente é enviado à Alcor. Aquisição do Paciente O estatuto jurídico da criónica é um pouco ambíguo. Como os nossos pacientes foram declarado legalmente mortos, a custódia dos seus restos mortais humanos podem ser transferidos para a Alcor através do "Uniform Anatomical Gift Act", mas existe pouca legislação neste país que trate especificamente da criónica (ver "O estatuto jurídico da Criónica" de Steve Bridge, Cryonics, 1 º trimestre, 1995). O pessoal local vai trabalhar com a sede da Alcor para obter a libertação do paciente. A Alcor vai entregar cópias de documentos do paciente ao hospital e ao necrotério, como a situação exigir. Estes documentos legais consistem no acordo da suspensão criogénica, na Autorização para Doação Anatômica, o consentimento para Cryonic suspensão, e os poderes do advogado para cuidados de saúde de Relative's Affidavits. Os funcionários da sede da Alcor estão disponíveis para fornecer a documentação de intenção do paciente, para discutir procedimentos da criónica com o pessoal do hospital (por telefone), e para fornecer suporte geral para os membros da equipa local. Cópias das decisões judiciais pertinentes serão disponíbilizadas, caso as circunstâncias mereçam uma abordagem mais firme durante as negociações. Outras cartas serão geradas para administradores hospitalares que não estejam familiarizados com a preservação criónica, e essas cartas serão enviadas a partir da sede da Alcor depois de terem sido modificados para a situação. Podem também ser enviadas antes da admissão do paciente no hospital. Em algumas suspensões, pouca documentação foi necessária, excepto para a papelada legal do paciente. Se um médico e hospital optar por cooperar com o pessoal da Alcor, eles podem melhorar as chances do paciente ter um transporte de qualidade. Um médico tem a possibilidade de prescrever medicamentos para um paciente embora juridicamente vivo, e há alguns medicamentes que têm mostrado melhorar a perfusão crioprotectora se forem administrado antes da pronunciação da morte do paciente. Alguns desses medicamentos estão também no protocolo de Alcor de estabilização. Se esses itens não interferirem ou reagirem com os medicamentos que estejam a ser tomados pelo paciente, um médico pode receitar vitaminas C e E, selênio, magnésio e beta-caroteno. Estes são poderosos anti-oxidantes que ajudam a reduzir os danos causados pela oxigenação tecidual inadequada. Dilantin também é recomendado como um bloqueador dos canais de cálcio. Cimetadine cloridrato (Tagamet) irá reduzir a acumulação de ácido no estômago. Muitos pacientes tiveram sangramento gástrico durante a estabilização, e perderam grandes volumes de líquidos através de furos no revestimento do estômago. Estes danos podem ser minimizados pela administração do Tagamet na hora antes do pronunciamento da morte do paciente. Antes do pronunciamento, estes medicamentos podem ser administrados por pessoal médico convencional agindo sob ordens de um médico. Pre-medicar um paciente necessita de um médico que colabore e um paciente disposto a solicitar a assistência e, em geral, é um dos últimos temas abordados por membros da equipa de transporte ao discutir a libertação imediata do paciente. Uma vez que o paciente seja libertado para o pessoal da Alcor após o pronunciamento, a estabilização pode começar. Estabilização O mais cedo possível após o pronunciamento da morte do paciente, os membros da equipa de transporte vão iniciar o protocolo de estabilização. Primeiro, o paciente é transferido para o banho de gelo portátil e cercado por todos os lados com gelo triturado ou em cubos. Um pouco de água pode ser adicionada ao banho, se a equipa tiver acesso a uma bomba de circulação e tubos. Este dispositivo é chamado de "lula" e torna possível arrefecer o paciente fazendo circular água gelada, que arrefece mais rapidamente do que simplesmente envolver o paciente em gelo. Uma vez que o paciente tenha sido transferido para o banho de gelo portátil, um dispositivo mecânico CPS (como o Michigan Instruments Heart-Lung Reanimador) é colocado e iniciado. Isto irá restaurar a circulação. Uma via aérea é colocada para restabelecer a respiração, e medicações intra-venosas são administradas (medicamentos) para combater os danos que são causados pela privação de oxigénio e pela hipotermia. O ideal é que tudo isto seja feito e documentado nas notas de transporte antes do paciente deixar as instalações do hospital. No mínimo, o paciente deve ser acondicionado em gelo e administrada heparina (um anticoagulante), que deverão ser distribuídas por 5-10 minutos com o manual de ressuscitação cardiopulmonar convencional. Um paciente local pode ser levado directamente para as instalação da Alcor, com todos os procedimentos de estabilização (com excepção do "washout") a serem realizados na ambulância. Se a solução de preservação dos órgão, então, é administrada antes da perfusão crioprotectora começar depende da disponibilidade do perfusador. Este perfusador leva muitas horas a preparar, em quantidade suficiente para uma suspensão criogénica (apesar de estarmos a trabalhar para encurtar este processo), e se misturar o perfusador demorar mais do que a cirurgia de coração aberto, a lavagem pode ser feita enquanto os preparativos da perfusão forem concluídos. Uma vez libertado do hospital, um paciente remoto será transportado para a casa funerária que estiver a colaborar. Lá, começará a cirurgia de substituição do sangue, o sangue do paciente será substituído por uma solução de preservação de órgãos através da artéria femoral e veia. Durante a substituição de sangue, um permutador-de-calor vai arrefecer os líquidos a serem introduzidos, e a temperatura do paciente irá cair para cerca de 5 ° C. Após a lavagem do sangue estar completa, o paciente deve ser embalado para a sede da Alcor. Isto envolve geralmente um recipiente hermético personalizado da Alcor. Este é enviado como parte do kit-a central-remoto, a sua chegada pode atrasar o envio de um paciente para Alcor se houver pouco, ou nenhum, aviso antes da suspensão. Um "Shipping Container" convencional das casas mortuárias (talvez modificado) pode ser usado para manter o paciente e o gelo. O paciente deve ser colocado dentro de um saco de corpo e completamente rodeado por sacos de gelo selados (Sacos Ziploc funcionam bem). Contentores que transportem restos humanos não deve vazar, ou poderão correr o risco de serem removidos do transportador comercial e serem colocados em quarentena até que um juiz tenha a oportunidade de os inspecionar. Uma vez que o paciente seja embalado para o transporte, e a papelada necessária para o envio tenha sido preparada, o teatro operacional limpo, e se tenha pago à mortuária, o paciente pode ser levado para o aeroporto para ser feito o transporte. Um agente funerário cooperativo será capaz de recomendar transportadores comerciais e vai ter familiaridade com os requisitos de transporte, ele pode até estar disposto a fazer todos os arranjos necessários e também fornecer o transporte do paciente para o aeroporto. A Alcor deve ser mantida informada do progresso, uma vez que temos, muitas vezes, sido capazes de acelerar acordos através dos serviços de companhias aéreas locais. Transporte Enviar um paciente deveria ser a parte mais fácil da operação, mas ainda existem empecilhos ocasionais. O paciente deve ser colocado num vôo directo para Phoenix, se possível, e deve ser tomado cuidado ao selecionar o avião e o vôo. Algumas companhias aéreas anunciam os seus voos directos quando, na verdade, o avião fará escalas adicionais antes de chegar ao seu destino final. Evite estes voos, desde que não haja atrasos significativos no tempo de transporte. Atrasos podem ser esperados antes do paciente esteja carregado no avião. A maioria das companhias aéreas comerciais exigem que a carga seja levada para a plataforma de carga pelo menos quatro horas antes do vôo. Na nossa experiencia, descobrimos que algumas companhias aéreas (como a America West), são especialmente cooperativas, e renunciaram a essa exigência no caso de serem pacientes de criónica. Essa cooperação tem sido pouco comum, porém, e não deve ser esperado ou prevista, durante um transporte. Pelo menos um membro da equipa de transporte deve ir no mesmo vôo que o paciente e deve ter cópias de todas as autorizações de transporte e do atestado de óbito. Todos os equipamentos de transporte devem também ser enviados. Os Kits de medicação, e outros consumíveis, são inventariados na sede da Alcor antes dos kits remotos poderem ser reutilizados. Conclusão Claro que, mesmo depois de tudo isto ser realizado, a suspensão real ainda não começou. Mas pode ser que seja mais evidente agora para o leitor porque é que a minha sensação é de enorme alívio quando finalmente o paciente chega às instalações da Alcor. Há muitas, muitas variáveis que afetam a qualidade de uma estabilização e transporte, muitas das quais estão completamente fora das mãos do pessoal da Alcor. Uma vez que essas variáveis não possam mais evitar o sucesso da suspensão criónica, o futuro do paciente está agora um pouco mais seguro. Por favor, lembre-se que boa parte de um trabalho bem feito no terreno para um transporte pode ser feito antecipadamente por crionicistas locais. Muitos de vocês vivem em áreas que Alcor não teve tempo ou oportunidade de incluir na sua preparação de infra-estrutura e de transportes. Você podem nos ajudar a mudar isso, e embora isso certamente retirar ao pessoal da Alcor uma grande dor de cabeça se voces fizerem esse trabalho, o principal beneficiários são vocês. Ir para o Capítulo 11 ou Índice. |
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